Многие больницы класса А были наказаны за нарушения медицинского страхования: отраслевые размышления о более строгого надзора
Недавно Национальная администрация медицинского страхования опубликовала ряд штрафов за нарушения медицинского страхования в медицинских учреждениях, в которых участвовали многие больницы по всей стране. Этот инцидент вызвал широкое внимание общества, а также отражает тенденцию более строгого надзора за средствами медицинского страхования. Ниже приведены фокус -контент и структурированный анализ данных, который горячо обсуждался в Интернете за последние 10 дней.
1. Обзор фона событий и наказания
Согласно уведомлению Бюро медицинского страхования, в третьем квартале 2023 года было расследовано 12 000 случаев незаконного использования средств медицинского страхования, а 2,13 миллиарда юаней были восстановлены. Среди них больницы класса A составляют 17%, а нарушения в основном сосредоточены в следующих аспектах:
| Тип нарушения | Количество участвующих больниц | Типичная производительность |
|---|---|---|
| Специальная диагностика и лечение | 38 компаний | Нет индикативного обследования, разложения госпитализации |
| Ложные заряды | 25 компаний | Ложные документы операции, высокие сборы |
| Переключить проекты | 19 компаний | Возмещение замены медицины и оборудования |
2. Анализ ключевых случаев наказания
1Больница класса А в Пекине: 12,8 миллиона юаней Фонда медицинского страхования были возвращены за такие нарушения, как «интраоперационное повышение цен», и был наказан двойным штрафом;
2Специализированная больница в Шанхае: Вымышленные записи о 44 случаях хирургии катаракты и отменили назначенную медицинскую страховку на один год;
3Комплексная больница в Гуанчжоу: Президент был предоставлен предупреждение и поговорил с предупреждением с помощью незаконного получения средств через «госпитализацию подвешенных кроватей».
| область | Сумма штрафа | Требования к исправлению |
|---|---|---|
| Северный Китай | 65,3 миллиона юаней | Создать интеллектуальную систему аудита |
| Восточный Китай | 48,2 миллиона юаней | Улучшить систему внутреннего аудита |
| Южный Китай | 31,7 миллиона юаней | Пройти тренировку с полным стихом |
3. Реакция общественного мнения и влияние отрасли
1Терпеливый голос: Более 72% респондентов поддерживают укрепление надзора, но обеспокоены «случайным раненым» нормальными медицинскими потребностями;
2Ответ больницы: Многие учреждения заявили, что они будут способствовать реформе оплаты DRG, а провинциальная больница запустила систему против мошенничества;
3Экспертное мнение: Ассоциация исследований медицинского страхования Китая отметила, что необходимо сбалансировать регулирующие усилия и пространство медицинских инноваций.
4. Глубокий поворот
| год | Количество исследований, рассмотренных и рассмотренных | Восстановить средства (миллиард юаней) | Оценка больниц. |
|---|---|---|---|
| 2021 | 54 000 | 43,5 | 12% |
| 2022 | 78 000 | 68.2 | 15% |
| 2023 (первые три сезона) | 91 000 | 89,7 | 18% |
5. Прогноз тенденции будущего регулирования
1Технологические возможности: Полное покрытие подсистемы национального медицинского страхования будет достигнуто к 2024 году;
2Стандартная уточнение: Соответствующие требования к клинической диагностике и руководящих принципам лечения и каталогу медицинского страхования были увеличены до более чем 95%;
3Совместное наказаниеЭто планируется создать систему «черного списка» и связать ее с оценкой Комиссии по здравоохранению.
Этот инцидент отражает, что надзор за фондом медицинского страхования вступил в стадию «нулевой терпимости». Как поддерживать медицинское качество при обеспечении безопасности фонда станет проблемой трансформации, с которой должны столкнуться медицинские учреждения. Стоит отметить, что данные в течение того же периода показали, что эффективность использования больничных медицинских страховых средств, которые стандартизированы для работы, увеличились на 6,8% в годовом исчислении, что указывает на то, что соответствие и эффективность не являются противоречивыми.
Проверьте детали
Проверьте детали
ru
